Туберальная анестэзія ў стаматалогіі: тэхніка правядзення, прэпараты

Туберальная анестэзія з'яўляецца найбольш небяспечнай, з пункту гледжання ускладненняў, ін'екцыйнай тэхнікай. На дадзены момант падобная працэдура выкарыстоўваецца нячаста. Ажыццяўляецца шляхам внеротового і унутраротавага ўвядзення прэпаратаў. Анестэзія выкарыстоўваецца з мэтай абязбольвання вобласці верхніх карэнных зубоў, у прыватнасці для блакады луночковых нерваў.

асаблівасці працэдуры

Складаныя анатамічныя характарыстыкі зоны ўвядзення медыкаментаў павялічваюць рызыка развіцця ўскладненняў і памяншаюць эфектыўнасць анестэзіі. Разгледзім некаторыя моманты.

Відэа: торусальная і мандібулярной анестэзіі 720x540

У скронева-крылападобных прасторы над верхняй сківіцай размяшчаецца вянознае спляценне. Яно займае вобласць ад нижнеглазничной шчыліны да ніжняй сківіцы. Выпадковы пракол вянознай сценкі выклікае адукацыю шырокай гематомы, прадухіліць якую досыць складана.

Ўвядзенне іголкі на недастатковы ўзровень прыводзіць да таго, што ўпырскванне раствора ажыццяўляецца ў падскурную тлушчавую абалоніну. У такім выпадку туберальная анестэзія наогул не будзе эфектыўная. Перавышэнне глыбіні ўвядзення іголкі прыводзіць да наступных наступстваў:

1. Ўвядзенне анестэтыка ў зону размяшчэння глядзельнага нерва выклікае часовую слепату.
2. Ўпырскванне прэпарата ў абалоніну арбіты выклікае часовае касавокасць.
3. Трапленне раствора ў крылападобных мышцу выклікае моцны болевы сіндром пасля таго, як дзеянне анестэтыка скончыцца.

Нельга дапускаць слізгацення кончыка па груда падчас працэдуры, паколькі магчыма перфорирование нерваў і дробных сасудаў.

Зона абязбольвання

Туберальная анестэзія ў стаматалогіі дазваляе абязболіць наступныя зоны:

• вобласць верхніх карэнных зубоў;
• надкосніцу і пакрывае яе слізістую абалонку альвеалярнага атожылка;
• слізістую і костка верхнечелюстные сінуса па задненаружной сценкі.

Межавая вобласць абязбольвання, якая праходзіць ззаду, з'яўляецца сталай. Спераду яна можа дасягаць сярэдзіны першага малога карэннага зуба і, адпаведна, слізістай, якая размяшчаецца ў гэтай галіне па дзясне.

Унутраротавага туберальная анестэзія па Егорову

Ход правядзення працэдуры:

Відэа: мясцовай анестэзіі ў стаматалогіі 2

1. Рот пацыента знаходзіцца ў напаўадкрыты стане. Шчака прытрымліваецца шпателем.
2. Накіраваўшы зрэз іголкі ў бок касцяной тканіны, лекар робіць пракол на ўзроўні другога маляра да косткі.
3. Іголка павінна размяшчацца пад вуглом у 45^аб да альвеалярнага атожылка.
4. Іголка прасоўваецца ўверх, таму і да сярэдзіны, пры гэтым неабходна кантраляваць пастаяннае судотык яе з косткай. Па ходзе выпускаецца невялікая колькасць анестэтыка.
5. Ўводзіцца іголка на 2-2,5 см. Адцягваецца поршань назад для праверкі адсутнасці праколу пасудзіны.
6. Калі кроў адсутнічае, ўводзіцца да 2 мл раствора. Шпрыц прыбіраецца.
7. Пацыент прыціскае месца анестэзіі, каб пазбегнуць з'яўлення гематомы.
8. Поўнае дзеянне прэпарата праяўляецца на працягу 10 хвілін.

Калі выкарыстоўваць анестэтык кароткага дзеяння, працэдура будзе эфектыўная на працягу 45 хвілін, калі працяглы - да 2,5 гадзін. Унутраротавага туберальная анестэзія праводзіцца для амбулаторных аперацый і пры адначасовым ўмяшанні на некалькіх маляры.

Внеротовой метад правядзення

Незалежна ад таго, з якога боку неабходная туберальная анестэзія, тэхніка правядзення патрабуе адхіленні галавы пацыента ў адваротны бок. Перад самім абязбольваннем лекар вызначае глыбіню, на якую неабходна будзе ўвесці іголку. Гэта адлегласць паміж ніжнім вонкавым вуглом вачніцы і пярэднім ніжнім вуглом скуловой косткі.

Стаматолаг размяшчаецца справа ад пацыента. Іголка ўводзіцца ў зоне передненижнего кута скуловой косткі. Яна павінна мець кут 45^аб па адносінах да сярэдняй сагитальной плоскасці і прамы кут да траго-арбітальнай лініі. Пасля ўвядзення іголкі на патрэбную глыбіню ўпырскваецца анестэтык. Абязбольванне развіваецца на працягу 5 хвілін.

прэпараты

Туберальная анестэзія праводзіцца з дапамогай мясцовых анестэтыкаў:

1. Лідокаін - з'яўляецца першым вытворным амідаў, на аснове якога былі сінтэзаваны "Бупивакаин", "Артикаин", "Мезокаин" і іншыя сродкі. Ўжываецца ў выглядзе 1-2% -нага раствора. Лідокаін ставіцца да прэпаратаў нізкай цэнавай катэгорыі. Проціпаказаны хворым з арганічнымі паразамі печані.
2. Тримекаин з'яўляецца вытворным амідаў. Па сваёй эфектыўнасці, хуткасці і працягласці дзеяння пераўзыходзіць новакаін ў некалькі разоў. Выпускаецца ў выглядзе раствораў рознай канцэнтрацыі. У якасці пабочнага дзеяння ўвядзення сродкі можа ўзнікаць бледнасць скуры, млоснасць, галаўны боль.
3. прэпарат "Ультракаін", Кошт якога ў 1.5-2 разы вышэй, чым у іншых прадстаўнікоў мясцовых анестэтыкаў (50 рублёў за ампулу), мае большае перавага ў выкарыстанні. Высокая дыфузійная здольнасць і добрая працягласць дзеянні дазваляюць выкарыстоўваць яго не толькі ў хірургічнай, але і ў артапедычнай стаматалогіі. Колькі каштуе "Ультракаін"? Кошт прэпарата (за анестэзію менавіта гэтым сродкам у стаматалагічных клініках Расеі прыйдзецца заплаціць ад 250 да 300 рублёў) тлумачыцца яго замежным паходжаннем. аналагі - "Артикаин", "Альфакаин", "Убистезин".

Усе сродкі выкарыстоўваюцца ў спалучэнні з вазоконстриктором (адрэналінам). Пры выбары прэпарата спецыяліст вызначае індывідуальную пераноснасць і максімальную дозу, ўлічвае ўзрост пацыента, а таксама наяўнасць цяжарнасці і спадарожных паталогій.

ўскладненні працэдуры

Туберальная анестэзія, водгукі пра якую неадназначныя (пацыенты адзначаюць выдатны абязбольвальны эфект, але пры гэтым некаторыя скардзяцца на тое, што здранцвенне доўга не праходзіць, аж да 5 гадзін, плюс ужо згаданыя вышэй пабочныя эфекты не даспадобы многім), павінна праводзіцца высокакваліфікаваным спецыялістам, здольным ўлічыць усе неабходныя нюансы мерапрыемствы. Некаторыя з магчымых ускладненняў ўжо разгледжаны. Варта надаць час пытанні іх прафілактыкі.

Раненне сасудаў і адукацыя гематом ў галіне абязбольвання можна прадухіліць. З гэтай мэтай падчас анестэзіі нельга губляць кантакт іголкі з касцяной тканінай і ўводзіць яе не больш чым на 2,5 см. Пасля вывядзення іголкі інфільтрат, адукаваны уведзеным анестэтыкі, масажуецца па кірунку ўверх за верхнечелюстной бугор. Туберальная анестэзія дазволеная толькі пры адсутнасці запаленчых працэсаў у месцы ўвядзення прэпарата.

Небяспечным для пацыента становіцца трапленне раствора ў крывяноснае рэчышча. Яго таксічнасць павялічваецца ў 10 разоў, а дзеянне вазоконстриктора - у 40. У хворага можа ўзнікнуць шок, калапс, прытомнасць. Каб папярэдзіць падобнае ўскладненне, перад упырскваннем анестэтыка поршань шпрыца адцягваюць таму. Гэта дазваляе пераканацца, што іголка не патрапіла ў посуд. Калі ў шпрыцы з'явілася кроў, трэба змяніць кірунак іголкі і толькі потым ўводзіць прэпарат.

Парушэнне правілаў асептыкі падчас працэдуры можа прывесці да інфікавання. Уводзячы іголку ў рот, трэба сачыць, каб яна не кранула зуба. Трапленне зубнога налёту прывядзе да развіцця флегмоны.

заключэнне

У сувязі з вялікай колькасцю ускладненняў і са складанасцю тэхнікі правядзення туберальное абязбольванне практыкуецца даволі рэдка. Выбар анестэзіі варта даручыць адмыслоўцу.