Хиперосмоларна кома: причини, симптоми, диагностика, лечение

Хиперосмоларна кома най-често се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години, които страдат от диабет за лека до умерена степен, е лесно да се компенсира от специална диета и медикаменти. Разработва на фона degridratatsii организъм Получената диуретици, съдови заболявания на мозъка и бъбреците. Смъртността от хиперосмоларна кома достига 30% ниво.

причини

Хиперосмоларна кома, причините за които са свързани с нивото на глюкозата е усложнение на диабета и се появява в резултат комбинира с хиперосмотична и отсъствие на кръв ацетон рязко увеличение на кръвната захар (над 55,5 ммол / л).

Причините за това явление са:

• остър дехидратация в резултат на насилие повръщане, диария, изгаряния или при продължително лечение чрез използването на диуретични лекарства;
• дефицит или пълна липса на инсулин, както ендогенно и екзогенно (причината за това явление може да бъде липсата на инсулин или неправилно режим на лечение);
• повишеното търсене на инсулин, което може да доведе от груби нарушения диета, приложение концентрира препарати глюкоза, инфекциозни заболявания (особено пневмония и лезии инфекциозни пикочните пътища) след операция, травма, лекарства, които имат свойствата на инсулин антагонисти ( по-специално хормони и glyukokorstikoidov препарати).

патогенеза

За съжаление, механизмът на развитие на състоянието на заболяването не е напълно изяснен. Смята се, че развитието на това усложнение засяга блокада освобождаване на глюкоза от бъбреците и повишено доставяне на вещество в организма и производството от черния дроб. Когато този изход се потиска от инсулин, както и блокиране на използването на глюкозата от периферните тъкани. Всичко това е съчетано с обезводняване.

В допълнение, счита се, че присъствието в човешкото ендогенните (образувани в тялото на) инсулин инхибира процеси като липолиза (разграждане на мазнини) и кетогенезата (формирането на зародишни клетки). Въпреки това, този инсулин не е достатъчно да потисне количеството глюкоза, която се произвежда в черния дроб. Следователно е необходимо прилагане на екзогенен инсулин.

Видео: Лечение на неврит на лицевия нерв. Клиника, диагностика.

Ако бърза загуба на течности в големи количества намалява БКК (кръвния обем), което води до удебеляване на кръвта и увеличаване на осмоларността. Това се случва, че се дължи на повишаване на концентрацията на глюкоза, калиеви и натриеви йони.

симптоми

Хиперосмоларна кома развива, симптомите на които се появяват по-рано в продължение на няколко дни или седмици. В този случай, пациентът отглеждане признаци, които са характерни за декомпенсирано диабет (нивата на кръвната захар не могат да се регулират лекарства):

Видео: хиперосмоларна кома при захарен диабет

• полиурия (повишено образуване на урина);
• повишена жажда;
• увеличава сухота на кожата, лигавиците;
• внезапна загуба на тегло;
• постоянна слабост;
• Това е често срещан резултат на дехидратация влошава здравеопазването: намаляване на тонуса на кожата, очите, кръвното налягане и температура.

неврологични симптоми

Освен това, симптомите могат да се наблюдават в нервната система:

• халюцинации;
• хемипареза (отслабване на волевите движения);
• нарушения на речта, тя се поставя неясен;
• устойчиви припадъци;
• арефлексия (рефлекси отсъствие на един или повече) или giperlefksiya (увеличаване рефлекси);
• мускулни щам;
• нарушено съзнание.

Тези симптоми се появяват след няколко дни, преди да започне да се развива хиперосмоларна кома при деца и възрастни.

възможни усложнения

При ненавременна помощ може да се развие усложнения. Чести са:

• припадъци, които могат да бъдат придружени от потрепване клепачите, лицето (тези симптоми могат да бъдат невидими за други);
• дълбока венозна тромбоза;
• панкреатит (възпаление на панкреаса);
• бъбречна недостатъчност.

Промени да се появят в стомашно-чревния тракт, които се появяват повръщане, подуване на корема, коремна болка, нарушения на чревния мотилитет (понякога има чревна обструкция), но те могат да бъдат почти незабележими.

Също така, има вестибуларни нарушения.

диагностика

Ако подозирате, че диагнозата на хиперосмоларна кома, диагностика се основава на лабораторни изследвания. По-конкретно, разследването разкри, високи нива на кръвната захар и осмоларитет. В допълнение, възможни повишени нива на натрий, високо съдържание на общия серумен протеин и остатъчен азот. ниво карбамид може да се увеличи. В изследването на урината кетон тяло (Ацетон, ацетоцетната киселина и betaoksimaslyanaya) не е определено.

В допълнение, няма мирис на ацетон в издишвания въздух от пациента и кетоацидоза (смущението на въглехидратния метаболизъм), което изразено giperoglikemiey и кръв осмоларност. Пациентът е налице неврологични симптоми, такива като анормален Babinski (удължаване рефлекс Jog), повишен мускулен тонус, двустранно нистагъм (принудително колебателно движение на очите).

открояват сред другите изследвания:

• Ултразвук и рентгеново изследване на панкреаса;
• електрокардиография;
• определяне на нивото на глюкоза в кръвта.

От особено значение е диференциална диагноза. Това се дължи на факта, че gipersmolyarnaya кома може да бъде резултат не само на диабет, но също така хепато-бъбречна недостатъчност при условие, получаващи тиазидни диуретици.

лечение

Ако диагностициран хиперосмоларна кома, спешна медицинска помощ е да се премахне degidrotatsii хиповолемичен и възстановяване на плазмения осмоларитет.

За борба хидратация организъм използва хипотоничен разтвор на натриев хлорид. Информацията от 6 до 10 литра на ден. Ако е необходимо количество увеличава разтвор. В рамките на два часа след началото на патологично състояние изисква да въведат 2 литра разтвор на натриев хлорид интравенозно, последвано от въвеждане на капки преминава със скорост 1 л / ч. Мерките, взети до нормализиране осмоларитет и кръвното налягане при венозните съдове. Признак за обезводняване е да се елиминира появата на съзнанието на пациента.

Ако диагностициран хиперосмоларна кома, лечението изисква giperoglikemii намаление. За тази цел, интрамускулно и интравенозно приложение на инсулин. Необходимо е да се извърши строг контрол на концентрацията на кръвната захар. Първата доза е 50 единици, която е разделена на две и въведени в тялото по различни начини. В случая на метод хипотония приложение само интравенозно. Освен инсулин прилаган в същото количество капково интравенозно и интрамускулно. Тези мерки се извършват, докато нивото на глюкоза 14 ммол / л.

Схема на приложение на инсулин може да бъде различен:

• 20 IU мускулно само веднъж;
• 5-8 U на всеки 60 минути.

В случай, че нивото на захар спадна до 13.88 ммол / л, хипотоничен разтвор на натриев хлорид необходимо да се замени разтвор на глюкоза.

По време на лечението хиперосмоларна кома изисква постоянно наблюдение на калий в кръвта, тъй като отстраняването на патологичното състояние изисква прилагане калиев хлорид.

За целите на предотвратяване на мозъчен оток в резултат на хипоксия пациентите интравенозно приложение глутаминова киселина в количество от 50 мл. Също така се изисква получаване на хепарин, тъй като рискът от тромбоза се увеличава драстично. Това изисква контрол на съсирването на кръвта.

Като правило, хиперосмоларна кома се развива при пациенти с лека до умерена степен на диабет, така че спокойно можем да кажем, че тялото възприема инсулина добре. Поради това се препоръчва да се инжектира малки дози от лекарството.

Profilatika усложнения

В предотвратяване на нужди, и сърдечно-съдовата система, по-специално, за превенция на сърдечно-съдови заболявания. С тази цел се използва "Kordiamin", "strofantin", "Korglikon", При понижено налягане, което е на постоянно ниво, се препоръчва приложение разтвор Dox и интравенозна плазма gemodeza, човешки албумин и цяла кръв.

Видео: Кома. Класификация. Диагноза. лечение

Бъдете нащрек ...

Ако имате диагноза диабет трябва постоянно да премине проверка в ендокринолог и да изпълни всички изисквания, по-специално, да се контролира кръвната захар. Така ще се избегнат усложненията на заболяването.