Синдром на Waterhouse - Friderichsen: патогенеза, спешна медицинска помощ, лечение

Надбъбречните жлези в организма е важен ендокринен орган. Хормони, произведени от тях засягат параметрите на налягане и количеството на циркулиращата течност, нивото на минерални соли и микроелементи индивидуални в метаболизма, дори на хипофизната жлеза. И в случаите, когато страда функцията на тези малки, но много важна жлеза, развитие на държавата, застрашаващи живота и здравето.

Определение и история

синдром Waterhouse - Friderichsen - остра надбъбречна недостатъчност, което се случва след травма на тялото на кръвоизлив в паренхим. Това води до много сериозни нарушения на вътрешната среда на организма и може да доведе до смърт.

Описание на състоянието се появява за първи през 1894 г., но това е недостатъчно, и през 1911 г., Waterhouse идентифицира петнадесет дела, които са му помогнали да се съберат всички парчета заедно. В крак с него, седем години по-късно, през 1918, Фредериксен също публикува есе за този патологичен процес.

причини

Учените са съгласни, че този синдром Waterhouse - Friderichsen причинени масивна хеморагия в същото време и в двете надбъбречни жлези. Потенциално опасен контингент - новородено, бебета, деца и млади хора. Подът в този случай без значение. Това състояние може да се задейства чрез продължително доставяне, кислород глад фетален или неговото развитие през родовия канал с помощта на форцепс или аспиратор вакуум. В допълнение, важна роля за тежка вродена болест, бременност и усложнение на късния гестоза.

синдром Waterhouse - Friderichsen при възрастни е най-често се разглежда като усложнение на инфекциозно заболяване. Обикновено, агентът е менингококи, стрептококи или Staphylococcus. Но освен това, причините за кръвоизлив може да бъде нозологии като морбили, скарлатина, коремен тиф, дифтерия и злокачествени новообразувания, тумори, перитонит DIC и тромбоза надбъбречните вени.

Развитието на заболяването

Много автори са изолирани този синдром като част от адаптивен механизъм на отказ в развитието на остър сепсис. Но това е възможно, че малки деца и бременни жени, напълно различен механизъм, чрез който се развива синдром на Waterhouse - Friderichsen. Патогенезата се проявява в много хеморагична некроза на надбъбречната кора. Те бяха толкова много, че цялото тяло, напоена с кръв, има разтягане на капсулата, а дори и нейното скъсване.

Що се отнася до общ патогенезата се проявява под формата на сепсис:

- разширени капиляри и arterioly-
- изразен intoksikatsii- синдром
- наличието на съпътстваща менингит или meningoentsefalita-
- увеличение на регионалните лимфни възли и тимуса.

симптоматика

синдром Waterhouse - Friderichsen с менингококова болест може да се развие внезапно на фона на благосъстояние. Той се развива толкова бързо, че човек може да умре в рамките на дни.

Всичко започва с прекомерна възбудимост, раздразнителност и главоболие. След това се присъедини към болки в корема, гадене, повръщане и диария. Ако болката е твърде силна, може да се подозира, лекарят при пациенти с остър хирургичен патология. Първоначално, субфебрилна температура, но само за няколко часа от началото тя е 39-40 градуса. Благодарение на повръщане и диария от тялото оставяйки водата и минерали, което води до нарушаване на сърцето, мозъка и други жизненоважни органи. В крайна сметка, човек губи съзнание и изпада в кома.

Има и друга форма на болестта, която се проявява в рязко спадане на кръвното налягане или колапс. Други симптоми, които не могат да бъдат най-малко. Човекът е на първо място в ступор, но като хипоксия прогресира бързо идва ступор и кома. Почина без възстановяване на съзнанието.

синдром на Waterhouse - Friderichsen на децата да развият по-бързо, отколкото при възрастни, независимо от причината. Като се има предвид тяхната компенсаторна способност на организма бързо изчерпани, както и много системи и органи все още са в процес на формиране и развитие, резултатът идва първите дни от началото на заболяването.

диагностика

синдром на Waterhouse - Friderichsen развиващите се толкова бързо, че лекарите често не разполагат с време, за да извършат цялостен преглед и да видим какво се случва с един мъж. Ако символът чакалня дежурство лекар подозирате патология, лечението започва веднага, а диагнозата се присъединява в този процес, тъй като в тях се използват денонощно.

Лаборатория за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се намери в общия анализ на кръв:

- левкоцитоза и смяна vlevo- формула
- понижаване на глюкозата krovi-
- тромбоцитопения и ниско svertyvaemost-
- elektrolitov- намаление
- увеличаване на уреята.

Тези показатели обаче не са специфични и могат да бъдат показателни за широка гама от хирургически и соматични заболявания. За да сте сигурни, трябва внимателно да се съберат историята и провеждането лумбална пункция и описват неврологичен статус. Но всичко това се прави след стабилизирането на състоянието на човека.

диференциална диагноза

синдром Waterhouse - Friderichsen да се разграничава от хирургически коремни заболявания като остър апендицит, остър панкреатит, язва на стомаха или дванадесетопръстника. Уверете се, че лекарят трябва да проверите наличността симптомите на менингит за да се предотврати кървене в мозъка, кавернозните синусова тромбоза на. Когато сърдечна форма ЕКГ ще ви помогне да разберете дали човек получава инфаркт или не.

лечение

Главно след диагноза "синдром Waterhouse - Friderichsen" необходима за компенсиране на пациента потеше течен електролит и недостатъчност надбъбречните хормони. Към това се въвежда през венозен достъп до semilitre "хидрокортизон" или 120 милиграма "преднизолон", След това три грама глюкоза пет процента и десет милилитра от пет процента разтвор на аскорбинова киселина. Така че ние действаме на основния патогенеза, което води до синдром на Waterhouse - Friderichsen. Спешна грижи в същото време се подобрява кръвното реология, разрежда се увеличава количеството на система течност и увеличава налягането. А заместителна терапия със стероиди хормон помага за поддържане на налягането на необходимото ниво.

След стабилно състояние продължава хормони прилагат интрамускулно: "хидрокортизон" на 50-75 мг на всеки шест часа, и деоксикортикостерон ацетат на десет милилитра три пъти на ден. Не забравяйте да следвате показателите на налягането и, ако е необходимо, за да фиксирате "епинефрин", "mezaton", сърдечни гликозиди.

Ако причината за заболяването е станал инфекция, като менингококова, в допълнение към първичното лечение, пациентът се дава антибиотици. След като се връща на пациентите до нормално, хормони започват постепенно да се намали дозата. Важно е добре да се подготвят тялото за това, което трябва, независимо производство на глюкокортикоиди. Не внезапно отмени лекарствата, това може да предизвика втора криза.

Важно е да се потвърди, че пациентът е просто синдром на Waterhouse - Friderichsen. Самото лечение може да бъде опасно, тъй като прекомерното наводняване на организма предизвиква системна оток, включително оток на мозъка, а в големи дози хормони могат да предизвикат психични разстройства. Поради това, състоянието на пациента е много важно постоянно да следи и коригира назначенията според неговите нужди.

перспектива

синдром Waterhouse - Friderichsen - изключително тежка патология, показват, че не винаги по време поради разнообразието на неспецифични симптоми. Резултатът не зависи само от това колко добре ще се държи лекар в спешна ситуация, но също така и от степента на разрушаване на надбъбречните жлези и компенсаторни възможности на организма. Честото приключва тази болест е фатално.

предотвратяване

Това е главно противоепидемични мерки в огнището на инфекцията, в която пациентът е диагностициран с менингококова болест. Лекарят, който е открил такъв пациент е длъжен да уведоми за санитарна инспекция и изолиране на пациента. През следващите три дни, проверка на лицата за наличието на болестта и карантина в работната общност или учебното заведение за срок от десет дни. Като предпазна мярка, хората в близък контакт с пациента, предписват кратък курс с антибиотици.

епидемиология

синдром на Waterhouse - Friderichsen, за съжаление, доста често патология. В развитите страни, честотата на менингококова болест е 1-3 случая на 100 000 души от населението. И повече от половината от случаите - деца от предучилищна възраст. В допълнение, всеки десет години се наблюдава нарастване на честотата. Това се дължи на мутация на патогенната популация и намалява имунитета.

Тези статистически данни са най-вероятно не е вярно, тъй като много от случаите отиват недиагностицирани, защото симптомите на кръста. синдром на Waterhouse - Friderichsen развиващите се толкова бързо, че лекарите не разполагат с време, за да извършват достатъчен брой тестове.